محمد اسماعیل کاملی، مدیرکل دفتر تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با خبرنگار خبرگزاری مهر، با اشاره به روند شکل‌گیری صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، از افزایش قابل توجه پوشش بیماری‌ها و کاهش محسوس هزینه‌های درمان بیماران خبر داد.

تشکیل صندوق بر اساس سیاست‌های کلی سلامت

کاملی گفت: صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج به استناد سیاست‌های کلی حوزه سلامت ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و بند «ن» تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۱۴۰۱، پس از تصویب و ابلاغ اساس‌نامه از سوی هیئت وزیران، در نیمه دوم سال ۱۴۰۱ تشکیل شد.

بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق

وی افزود: بر اساس اساس‌نامه صندوق، فهرست بیماری‌های مشمول حمایت به‌تدریج از سوی وزارت بهداشت اعلام شد و در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری در سرفصل‌هایی همچون دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیک (آزمایشگاه، پرتوپزشکی و توان‌بخشی)، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری از مزایای صندوق بهره‌مند هستند.

۶۹ بسته خدمتی ابلاغی با پوشش برخط

مدیرکل دفتر تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: از مجموع گروه‌های بیماری، ۶۹ گروه دارای بسته خدمتی ابلاغی با سقف مشخص خدمات سالانه هستند که بیمه‌شدگان در صورت استفاده از نسخه‌نویسی الکترونیک و مراجعه به مراکز طرف قرارداد، به‌صورت برخط از مزایای صندوق بهره‌مند می‌شوند.

به گفته وی؛ پرداخت از جیب بیماران در این بسته‌ها بسته به نوع خدمت و مالکیت مرکز درمانی، از صفر تا ۲۰ درصد متغیر است.

کاملی با اشاره به همکاری میان سازمان‌های بیمه‌گر پایه گفت: بهره‌مندی از مزایای صندوق صرفاً محدود به بیمه سلامت نیست و بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز مشمول این حمایت‌ها می‌شوند. اعتبارات لازم به این سازمان‌ها ابلاغ شده و بیمه‌شدگان پس از دریافت سهم بیمه پایه و تکمیلی، می‌توانند از مزایای صندوق نیز استفاده کنند.

اتصال سامانه‌های بیمه‌ای برای نخستین‌بار

وی خاطرنشان کرد: برای نخستین‌بار، اتصال سامانه‌های الکترونیک سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی در حوزه دارو و پرونده‌های بستری برقرار شده و تبادل سایر خدمات نیز در دست بررسی و اقدام است.