به گزارش سلامت نیوز به نقل از خانه ملت، سلمان اسحاقی با تشریح نشست مشترک کمیسیون بهداشت و درمان با مدیرعامل و معاونان سازمان بیمه سلامت، گفت: سازمان بیمه سلامت بزرگ‌ترین بیمه پایه کشور است و بیش از ۴۵ میلیون نفر را تحت پوشش دارد. پنج دهک اول جامعه بدون پرداخت حق بیمه و سایر دهک‌ها با تخفیف‌های پلکانی تحت پوشش هستند.

اقدامات اخیر بیمه سلامت

وی افزود، برخی اقدامات کلیدی سازمان بیمه سلامت عبارتند از:

• تأسیس صندوق حمایت از بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر که موجب کاهش ۱۵ هزار میلیارد تومانی پرداخت از جیب بیماران شد.

• اجرای صد درصدی نسخه الکترونیک و توسعه قرارداد با مراکز ارائه خدمت.

• پوشش ۹۰ درصدی درمان ناباروری در مراکز دولتی و ۲۰ خدمت دندانپزشکی.

• حمایت از توانخواهان تحت پوشش سازمان بهزیستی و خدمات روان‌شناسی بیمه‌ای.

ناصحی، مدیرعامل بیمه سلامت، اعلام کرد که این صندوق بیش از ۱۳۰ گروه بیماری شامل ۲۶۰ تا ۲۷۰ نوع بیماری را تحت پوشش قرار داده و تاکنون حدود ۲.۷ میلیون نفر در سامانه بیماران خاص ثبت‌نام کرده‌اند.

چالش‌های موجود

با وجود این اقدامات، ۶۵ تا ۶۷ درصد اعتبارات بیمه‌شدگان توسط دولت تأمین می‌شود و تأخیر در تخصیص منابع، ارائه خدمات را با چالش روبرو می‌کند. از دیگر مشکلات مطرح‌شده در نشست:

• سردرگمی بیماران خاص در فرآیند تأیید نسخ شیمی‌درمانی.

• خارج‌شدن برخی داروهای جدید از پوشش بیمه‌ای.

• تجویز بی‌رویه دارو و آزمایش در بخش خصوصی و دولتی که فشار مالی به بیمه و بیماران وارد می‌کند.

اسحاقی تأکید کرد که بدون اجرای جدی نظام ارجاع و پزشک خانواده، کنترل هزینه‌های درمان ممکن نخواهد بود و در حال حاضر بیش از ۷۰ درصد هزینه‌های حوزه سلامت از جیب مردم پرداخت می‌شود.

راهکار پیشنهادی

سخنگوی کمیسیون بهداشت پیشنهاد داد:

• اجرای کامل طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع برای کاهش پرداختی مستقیم بیماران و جلوگیری از تجویزهای غیرضروری.

• کنترل منطقی تجویز دارو و آزمایش‌ها.

• آموزش پزشکان و تقویت زیرساخت‌های دیجیتال و نسخه‌نویسی الکترونیک برای پایداری مالی نظام سلامت.

وی افزود که نشست‌های تخصصی بعدی با حضور اعضای کمیسیون و مسئولان بیمه سلامت برگزار خواهد شد تا چالش‌ها بررسی و تدابیر مناسب برای بهبود خدمات بیمه‌ای اتخاذ شود.