رضا ممتحن در گفت‌وگو با ایسنا گفت: در راستای اجرای قانون برنامه هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران، سازمان بیمه سلامت ایران ساز و کار پوشش بیمه پایه برای تمامی جمعیت کشور را عملیاتی کرده است.

وی با اشاره به گسترش چتر حمایتی بیمه سلامت اظهار کرد: توسعه عدالت‌محور خدمات از سیاست‌های اصلی دولت چهاردهم است و بر اساس این طرح دهک‌های درآمدی اول تا پنجم را به صورت رایگان و خودکار برای مدت یک سال تحت حمایت بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

به گفته این مقام مسئول، امکان ثبت‌نام آسان برای دهک‌های ششم تا دهم میسر است و نتایج آن براساس ارزیابی وسع توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت فارس با تشریح این طرح پلکانی افزود: مبلغی معادل ۶۰ درصد حق بیمه مشمولین دهک درآمدی ۶ توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای مدت یک سال می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه سلامت اقدام کنند.

وی اجرای این حمایتی را راهگشا توصیف کرد و افزود: مشمولین دهک هفتم با حمایت ۵۰ درصدی دولت، دهک هشتم با حمایت ۴۰ درصدی و دهک نهم با حمایت ۳۰ درصدی دولت در پرداخت حق بیمه سلامت، می‌توانند با پرداخت مابه‌التفاوت حق بیمه، تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار بگیرند.

به گفته این مقام ارشد بیمه سلامت، مشمولین دهک درآمدی ۱۰ با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، می‌توانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.

مدیرکل بیمه سلامت فارس افزود: توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج ساله هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار این سازمان قرار گرفته است.

ممتحن تصریح کرد: مشمولین دهک‌های یک تا پنج به صورت خودکار بیمه می‌شوند و چنانچه متقاضی در دهک‌های شش تا ۱۰ قرار داشته باشد، می‌تواند با ورود به سامانه شهروندی نسبت به ثبت‌نام پوشش بیمه اقدام کند.

وی در بخش دیگری از سخنانش با تشریح جزئیات حمایت‌های بیمه‌ای از مبتلایان سرطان اعلام کرد: بخش عمده‌ای از هزینه‌های دارو، رادیوتراپی، بستری، خدمات تشخیصی و درمانی این بیماران از طریق بیمه سلامت و صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تامین می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت فارس افزود: با اجرای این طرح در مراکز دولتی دانشگاهی، بسیاری از خدمات به‌صورت رایگان ارائه شده و پرداخت از جیب بیماران به حداقل می رسد.

ممتحن، از پوشش ۷۰ درصد هزینه درمان سرطان از طریق بیمه و صندوق صعب‌العلاج خبر داد و افزود: پوشش حمایتی برای درمان سرطان پستان به عنوان یکی از سرطان‌های شایع در زنان، معادل ۹۰ درصد تعیین شده است که ۴۵ درصد تحت پوشش بیمه پایه و ۴۵ درصد تحت پوشش صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج قرار دارد.

مدیرکل بیمه سلامت فارس افزود: در سایر سرطان‌ها نیز ۷۰ درصد هزینه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌شود.

وی درباره پوشش هزینه‌های درمانی گفت: هزینه خدمت PET CT تحت پوشش بیمه‌های پایه نبوده و سالانه یک بار معادل ۱۰۰ تعرفه دولتی از محل اعتبارات صندوق خاص و صعب‌العلاج پوشش داده می‌شود. از سایر خدمات تحت پوشش صندوق مرتبط با این بیماری می‌توان به برخی از آزمایش‌ها، پرتوپزشکی، تجهیزات پزشکی، توانبخشی، خدمات پزشکی، مشاوره و ویزیت مرتبط با بیماری اشاره کرد که در مراکز دولتی دانشگاهی اکثر این خدمات رایگان شده و در سایر مراکز حداکثر تا ۲۰ درصد تعرفه بر اساس مالکیت مرکز، پرداخت از جیب بیمار کاهش می‌یابد.

ممتحن گفت: هزینه دندان‌پزشکی تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج برای این بیماران در سال ۱۴۰۴ حدود هشت میلیون و ۳۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده است.

وی افزود: براساس مصوبه هیات وزیران هزینه بستری مبتلایان سرطان در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان(معادل ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی) و بر عهده سازمان‌های بیمه‌گر پایه است و خدمات تشخیص و درمانی کلیه بیماران بر اساس ابلاغ شورای‌عالی بیمه سلامت یا قوانین بالادستی از جمله مصوبات هیات وزیران تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار می‌گیرد.

مدیرکل بیمه سلامت فارس ادامه داد: عموم جامعه برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه‌ای خود می‌توانند از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با شماره ۱۶۶۶ و یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام کنند.

انتهای پیام