به گزارش سلامت نیوز و به نقل از سازمان بیمه سلامت ایران، تعرفه‌های خدمات تشخیصی درمانی در سامانه‌های الکترونیک این سازمان بر اساس مصوبات هیأت وزیران برای سال ۱۴۰۴ به‌روزرسانی شد.
مهناز اخگر، رئیس گروه مدیریت خدمات پزشکان سازمان بیمه سلامت، اعلام کرد:«با ابلاغ مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور، تعرفه‌های بخش سرپایی به تفکیک جزء حرفه‌ای و فنی در سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیک اعمال شده است.»
به گفته اخگر، برای پیاده‌سازی این تغییرات، ساختار قوانین رسیدگی آنلاین در سامانه‌های الکترونیک بازنگری شده و تعرفه ویزیت بر اساس دو جزء حرفه‌ای و فنی به صورت مجزا تنظیم و اعمال شده است.
او افزود:«ضریب ریالی این اجزاء بر اساس نوع مالکیت مراکز درمانی و مطابق با ضوابط مشخص، در سامانه‌ها بارگذاری شده است.»
اخگر همچنین درباره سهم پرداختی بیمه‌شدگان توضیح داد:
-
در بخش دولتی، فرانشیز (سهم خودپرداخت بیمه‌شده) برای خدمات سرپایی ۳۰ درصد تعیین شده است.
-
در بخش خصوصی، عمومی غیردولتی و خیریه، سازمان بیمه‌گر پایه ۷۰ درصد تعرفه دولتی را پوشش می‌دهد.
-
در مواردی که خدمات در قالب نظام ارجاع ارائه می‌شود، فرانشیز برای خدمات سرپایی ۱۵ درصد است.
این تغییرات در راستای یکپارچه‌سازی و افزایش شفافیت پرداخت‌ها در نظام سلامت کشور و کاهش سردرگمی بیمه‌شدگان و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی اعمال شده‌اند. سازمان بیمه سلامت اعلام کرده که این به‌روزرسانی‌ها به صورت فوری در سامانه‌های تحت پوشش این سازمان اجرا شده و قابل استفاده هستند.